DIABETE MELLITO DI TIPO 1 ED ESERCIZIO FISICO
Nei pazienti con diabete di tipo 2 accertato, l’attività fisica migliora il controllo glicemico e riduce la dose del farmaco, il peso ei fattori di rischio cardiovascolare. l peso dell’evidenza sui benefici dell’attività fisica nei pazienti con diabete di tipo 2, sebbene non soddisfacente, supera ancora quello disponibile per il diabete di tipo 1. Gran parte delle linee guida applicate ai pazienti con diabete di tipo 1 si basano sulla comprensione acquisita da studi su individui senza diabete o con diabete di tipo 2, entrambe condizioni chiaramente molto diverse. Inoltre, sebbene vi siano prove che i pazienti (giovani e senza complicazioni) con diabete di tipo 1 svolgono la stessa attività fisica delle persone senza diabete, questi livelli rimangono subottimali. C’è anche un altro gruppo di pazienti che riferiscono la paura dell’ipoglicemia come barriera all’attività fisica. È quindi importante chiarire il ruolo dell’attività fisica nella gestione del diabete di tipo 1.
I pazienti con diabete di tipo 1 sono a rischio di ipertensione, colesterolo LDL e bassi livelli di colesterolo HDL. Questi fattori sono associati ad un aumento del rischio di malattie vascolari. Questi studi hanno coinvolto programmi di esercizio che durano fino a 4 mesi e hanno mostrato benefici simili a quelli dimostrati in soggetti senza diabete, aumentando il colesterolo HDL dell’8-30%, riducendo il colesterolo LDL dell’8-14%.
Le prove dei benefici dell’attività fisica sulla pressione sanguigna nel diabete di tipo 1 sono limitate. Di quattro studi prospettici di intervento, due non sono riusciti a rilevare un beneficio rispetto alla pressione arteriosa sistolica o diastolica. In contrasto con questi risultati, nel diabete di tipo 2 ci sono ora buoni dati che dimostrano che l’attività fisica migliora la pressione sanguigna e i lipidi. Questa discrepanza può essere dovuta al fatto che i pazienti con diabete di tipo 1 sono più giovani e hanno maggiori probabilità di essere normotesi e meno probabilità di avere dislipidemia, rendendo più difficile dimostrare un beneficio.
La CVD è aumentata sia nel diabete di tipo 1 che nel diabete di tipo 2 ed è la causa più comune di morte. Per quanto riguarda il diabete di tipo 1, lo studio IDDM di Pittsburgh sulla morbilità e la mortalità ha dimostrato che a 25 anni di durata del diabete, gli uomini che avevano partecipato a sport di squadra durante il liceo avevano tre volte meno probabilità di segnalare malattie macrovascolari e avevano tassi di mortalità tre volte inferiori di quelli che non l’hanno fatto. Lo studio ha anche dimostrato che quei pazienti che avevano partecipato a sport di squadra durante la loro giovinezza tendevano a mantenere livelli più elevati di attività fisica per tutta l’età adulta. Un ulteriore follow-up di questi pazienti adulti ha mostrato che il livello di attività fisica in età adulta (misurato utilizzando un questionario convalidato) prediceva la mortalità a 6 anni.
L’attività fisica migliora la forma fisica e forza, riduce i fattori di rischio cardiovascolare e migliora il benessere nel diabete di tipo 1 (Fig. 1 ). Inoltre, riduce significativamente il fabbisogno di insulina. Sebbene l’attività fisica debba ancora migliorare in modo dimostrabile il controllo glicemico, ci sono una serie di potenziali spiegazioni che richiedono ulteriori indagini. L’evidenza attuale è, tuttavia, sufficiente per i medici per sostenere l’attività fisica come parte della gestione dei pazienti con diabete di tipo 1. Le prove attuali suggeriscono anche che l’attività fisica può essere intrapresa in modo sicuro e con benefici definiti ai livelli attualmente raccomandati dalle principali associazioni di diabete.
